Salud Para Triunfar | Gold Coast Health Plan | Edición 2 | Otoño2021

Programa de fraude, desperdicio y abuso Todos los días se desperdician millones de dólares de los contribuyentes. Esto ocurre cuando los proveedores les facturan a los programas de seguro servicios incorrectos o servicios que ellos no prestaron. Puede ser un accidente o puede hacerse a propósito. Se llama fraude, desperdicio y abuso. Saca dinero de programas que están destinados a pagar la atención médica para usted y su familia. Gold Coast Health Plan (GCHP) toma medidas para identificar casos de fraude, desperdicio y abuso. GCHP quiere su ayuda para evitar que esto suceda en el Condado de Ventura. Una vez que GCHP le haya pagado a su proveedor, GCHP puede enviarle una carta sobre la Explicación de los Beneficios (EOB, por sus siglas en inglés). En esta carta se enumeran los servicios que un proveedor afirma que usted recibió y la fecha en la que los recibió. También se muestra qué servicios se pagaron. Solo recibirá una carta de EOB por determinados servicios que fueron identificados para este fin. Si recibe una carta de EOB, léala con cuidado. Asegúrese de que los servicios enumerados coincidan con los servicios que usted recibió ese día. Si coinciden, no necesita comunicarse con GCHP. Si los servicios enumerados NO coinciden con los servicios que usted o un integrante de su familia recibió, llame a la Línea Directa de Fraude, Desperdicio y Abuso de GCHP al 1-866-672-2615 para informar la diferencia. Puede llamar las 24 horas del día, los siete días de la semana. Le preguntarán por los servicios que recibió y no recibió. Es importante que trabajemos todos juntos para detener el fraude, el desperdicio y el abuso. Aviso Resumido de Prácticas de Privacidad Gold Coast Health Plan (GCHP) debe entregarle un Aviso de Prácticas de Privacidad (en adelante, “Aviso de Privacidad”). El Aviso de Privacidad describe la forma en que GCHP utiliza y divulga su información médica. Este documento es un resumen del Aviso de Privacidad de GCHP. Cómo GCHP utiliza y divulga su información GCHP utiliza y divulga su información para brindarle beneficios de salud. GCHP utiliza o divulga su información para los siguientes fines: ● Ofrecer su tratamiento. ● Pagar por sus servicios de salud. ● Gestionar el plan de salud y contactarle cuando sea necesario. ● Cumplir con la ley. ● Colaborar en cuestiones de seguridad y salud públicas. ● Hacer frente a demandas y procedimientos legales. ● Otros fines que exijan o permitan las leyes. Por favor, si desea más información, consulte el Aviso de Privacidad de GCHP. Sus derechos a privacidad En lo relativo a su información médica, usted tiene derecho a lo siguiente: ● Recibir una copia del Aviso de Privacidad de GCHP. ● Recibir una copia de sus registros de salud y reclamaciones. ● Pedirle a GCHP que corrija sus registros de salud y reclamaciones. ● Recibir una lista de ciertas personas o lugares a los que GCHP ha divulgado información. ● Solicitar comunicaciones confidenciales. ● Pedirle a GCHP que limite lo que utiliza o divulga. ● Presentar una queja si considera que se han violado sus derechos. Las obligaciones legales de GCHP GCHP está obligado a: ● Mantener la privacidad de su información médica. ● Cumplir las condiciones del Aviso de Privacidad. Puede encontrar una lista completa de las obligaciones de GCHP en el Aviso de Privacidad. Usted puede obtener una copia del Aviso de Privacidad de GCHP visitando la página de Internet, goldcoasthealthplan.org , o contactando a Servicios para Miembros al 1-888-301-1228 / TTY 1-888-310-7347 , para obtener una copia en papel.