Salud Para Triunfar | Gold Coast Health Plan | Edicion 3 | Invierno 2018

¡Diga lo que piensa! Gold Coast Health Plan (GCHP) quiere escucharlo. Hay diferentes maneras de que el Plan sepa cómo lo está haciendo y cómo puede mejorar. Una de esas formas es a través del Comité de Orientación al Consumidor (CAC, por sus siglas en inglés). El CAC está compuesto por miembros de GCHP y personas que trabajan en agencias y programas que proporcionan servicios a los miembros del Plan. El CAC le permite al Plan escuchar a sus miembros y a quienes les prestan servicios. El Plan utiliza esta información para comprender mejor lo que los miembros quieren y necesitan. Cualquier miembro de GCHP o padre/ madre/tutor de un niño que sea miembro de GCHP pueden solicitar la incorporación al CAC. Las reuniones se realizan cuatro veces al año en la oficina del Plan en Camarillo. Estas reuniones del comité están abiertas al público. Todos pueden asistir. Si desea obtener más información o quiere una solicitud, llame al 1-805-437-5562 . ■  ■ ¿Sabe cuándo necesita una remisión de su Proveedor de Atención Médica Primaria (PCP)? ■  ■ ¿Cuál es la diferencia entre una remisión y una autorización? ■  ■ ¿Puede ir a un proveedor no contratado? ¿Qué sucede con un médico que está fuera del área? Las reglas de su plan de salud pueden ser confusas. Si no las sigue, sus servicios podrían no estar cubiertos. Esta información le ayudará a seguir las reglas de Gold Coast Health Plan (GCHP). Remisiones. Si a usted le asignan un PCP de GCHP, debe tener una remisión para ver a otro doctor. Su PCP puede hacer una remisión directa a cualquier otro proveedor de GCHP que esté en la red dentro del condado sin autorización de GCHP. Remisiones autorizadas. En la mayoría de los casos, su PCP lo remitirá a un doctor que tenga contrato con GCHP. Si su PCP lo remite a un médico fuera del condado, debe enviarse una solicitud de autorización a GCHP por adelantado. Autorización previa. GCHP debe aprobar algunos servicios antes de que usted los obtenga. Esto se aplica a algunas pruebas, medicamentos y equipos. El médico que va a brindar el servicio debe completar una solicitud de autorización . El médico la envía a GCHP para su revisión. Si la solicitud es necesaria por razones médicas y es un beneficio cubierto, GCHP la aprobará. El Plan informará al médico. Entonces usted podrá obtener el servicio. Si GCHP rechaza una solicitud, el Plan se lo comunicará a usted y al médico. Puede presentar una apelación si no está de acuerdo con la denegación. Para otros servicios que no necesitan una remisión, consulte el Manual para Miembros. También puede llamar a Servicios para Miembros al 1-888-301-1228 / TTY 1-888-310-7347 . ¿Qué son las remisiones y las autorizaciones y cuándo las necesito? Formulario de información de salud noticias para miembros Gold Coast Health Plan (GCHP) está interesado en saber más sobre sus necesidades de atención médica. Todos los miembros recién inscritos recibirán un formulario de información de salud (HIF, por sus siglas en inglés) como parte de su paquete de bienvenida. El HIF tiene 10 preguntas sobre sus necesidades de atención médica. El formulario está disponible en inglés y en español. Completar el formulario es voluntario. No se les negarán los servicios a los miembros si no completan el formulario. Todas las respuestas son confidenciales. Los nuevos miembros recibirán dos llamadas de recordatorio. Se les pedirá a los miembros que completen y devuelvan el formulario amarillo en el sobre amarillo pre-pagado con la dirección impresa. El Plan revisará el formulario completado y se asegurará de que los miembros reciban la mejor atención posible. Si tiene preguntas, llame a Servicios para Miembros al 1-888-301-1228 / TTY 1-888-310-7347 . salud para triunfar 4